איך להוציא גרעפס לתינוק? 3 תנוחות, גרפס אחרי הנקה ומה עושים כשלא יוצא

כדי להוציא גרעפס (גרפס) לתינוק מחזיקים אותו זקוף עם הראש על הכתף, או מושיבים אותו על הברכיים עם תמיכה בחזה ובראש, או משכיבים אותו על הבטן לרוחב הברכיים כשהראש גבוה מהחזה, וטופחים או משפשפים את הגב בעדינות. בהאכלה מבקבוק עוצרים לגרעפס אחרי כל 60-90 מ"ל, ובהנקה במעבר משד לשד. אם אחרי כמה דקות לא יצא גרעפס, ממשיכים להאכיל ולא דואגים: לפי ארגון רופאי הילדים האמריקאי (AAP), אף תינוק לא מוציא גרעפס בכל פעם.

במדריך הזה ריכזנו את מה שהורים שואלים על גרעפס לתינוק, על בסיס ההנחיות של ה-AAP, משרד הבריאות ושירותי בריאות כללית: איך מוציאים גרעפס ובאיזו תנוחה, מתי עוצרים, האם חייבים גרפס אחרי הנקה, מה עושים כשהתינוק לא עושה גרעפס או נרדם בלי גרעפס, עד איזה גיל ממשיכים, ומתי פליטה היא סיבה לפנות לרופא.

למה תינוקות צריכים גרעפס?

כי בזמן האכילה הם בולעים אוויר יחד עם החלב, והאוויר הזה עלול לגרום להם אי-נוחות ורגזנות. לפי ה-AAP זה קורה גם אצל יונקים וגם אצל תינוקות שאוכלים מבקבוק, אבל נפוץ יותר בבקבוק. גרעפס, או בשמו הרשמי גיהוק, הוא פשוט האוויר הזה שיוצא מהקיבה דרך הפה.

ההפסקה עוזרת בשתי דרכים: היא מאטה את קצב הבליעה, ושינוי התנוחה עצמו מפחית את כמות האוויר שנבלע. ועוד טיפ מה-AAP שהרבה הורים לא מכירים: כשתינוק מתחיל להתעצבן באמצע האכלה, עדיף לעצור את ההאכלה מאשר לתת לו להמשיך לאכול ולבכות בו זמנית, כי הבכי גורם לו לבלוע עוד אוויר.

איך להוציא גרעפס לתינוק - 3 תנוחות

שלוש התנוחות שה-AAP ממליץ לנסות הן על הכתף, בישיבה על הברכיים ובשכיבה על הבטן על הברכיים. אין תנוחה אחת נכונה: אחרי כמה ניסיונות מגלים מה עובד לתינוק שלכם.

1. על הכתף

מחזיקים את התינוק זקוף כשהראש שלו מונח על הכתף שלכם, כך שהכתף תומכת בראש ובגב, וביד השנייה טופחים בעדינות על הגב. זו התנוחה הנפוצה ביותר, ושווה לשים חיתול טטרה או מטלית על הכתף, כי האוויר יוצא לפעמים יחד עם קצת פליטה.

2. בישיבה על הברכיים

מושיבים את התינוק על הברכיים, תומכים בחזה ובראש ביד אחת, וביד השנייה טופחים על הגב. כשתומכים מלפנים, מניחים את כף היד על החזה ואת האצבעות על הלסת, לא על הגרון. התנוחה הזו נוחה במיוחד באמצע האכלה, כי קל לחזור ממנה לשד או לבקבוק.

3. בשכיבה על הבטן על הברכיים

משכיבים את התינוק על הברכיים כשהגב שלו כלפי מעלה, תומכים בראש כך שיהיה גבוה מהחזה, וטופחים בעדינות או מסובבים את כף היד בתנועות מעגליות על הגב. זו תנוחה לתינוק ער ובהשגחה, לא תנוחה להירדמות.

וריאציות שעוזרות כשהגרעפס תקוע

• שפשוף במקום טפיחה: תנועות מעגליות איטיות על הגב, מלמטה למעלה. חלופה עדינה לטפיחות.
• החלפת תנוחה: אם כמה דקות על הכתף לא הביאו כלום, עוברים לישיבה או לשכיבה על הברכיים. עצם השינוי עוזר לא פעם.
• הליכה עם תינוק זקוף: הליכה רגועה בבית כשהתינוק זקוף וצמוד אליכם.
• עדינות: לא צריך לטפוח חזק. טפיחות עדינות וקבועות מספיקות.

מתי מוציאים גרעפס - באמצע ובסוף ההאכלה

בבקבוק עוצרים אחרי כל 60-90 מ"ל, בהנקה במעבר משד לשד, ובכל מקרה מנסים שוב בסוף ההאכלה. זו ההנחיה של ה-AAP. בנוסף עוצרים בכל פעם שהתינוק מתעצבן, מתפתל או מפסיק לאכול באמצע, כי זה סימן אפשרי לאוויר שמציק לו.

בסוף ההאכלה ה-AAP ממליץ להחזיק את התינוק זקוף 10 עד 15 דקות כדי להפחית פליטה. אצל תינוק שפולט הרבה, ה-AAP מציע לשקול החזקה זקופה של כחצי שעה אחרי האוכל, תמיד בהשגחה.

גרפס אחרי הנקה - האם חייבים?

לא תמיד. לפי ה-AAP חלק מהתינוקות היונקים בולעים מעט מאוד אוויר ולכן ייתכן שלא יזדקקו לזה בכלל. משרד הבריאות מנחה בדף הטיפים להנקה לאפשר לתינוק, אחרי שהוא מתנתק בעצמו מהשד, להוציא אוויר על ידי הרמה על הידיים, ומציין שהרבה תינוקות עושים גרעפס בין צד אחד לשני.

בפועל, גרפס אחרי הנקה הוא כלי ולא חובה: תינוק שסיים לינוק רגוע ונינוח לא צריך סשן טפיחות ארוך, ותינוק שמתפתל, מתעצבן או מתנתק שוב ושוב מהשד כנראה ירוויח מהפסקה קצרה בתנוחה זקופה. כללית מסכמת זאת בצורה פשוטה: אם כמה דקות של טפיחות קלות על הגב לא הביאו תוצאה, לא צריך לדאוג.

ההבדל מבקבוק הוא בכמות האוויר. בבקבוק התינוק שולט פחות בקצב הזרימה ובולע יותר אוויר, ולכן שם ההפסקות הקבועות חשובות יותר. אם אתם מאכילים מבקבוק, שווה לקרוא גם את מדריך עיקור הבקבוקים, כי ציוד ההאכלה נכנס לאותה שגרה יומית.

תינוק לא עושה גרעפס - מה עושים?

אם אחרי כמה דקות לא יצא גרעפס, ממשיכים להאכיל. בסוף ההאכלה מנסים שוב ומחזיקים את התינוק זקוף 10 עד 15 דקות. זו ההנחיה של ה-AAP, והיא מדגישה שזה לא קורה בכל האכלה. תינוק שלא עשה גרעפס אבל רגוע, לא מתפתל ולא בוכה, לא צריך עזרה נוספת.

אם התינוק כן נראה לא נינוח, אפשר לנסות:

• לעבור לתנוחה אחרת מבין השלוש.
• לשפשף את הגב בתנועות מעגליות במקום לטפוח.
• להחזיק אותו זקוף ולהסתובב איתו בבית כמה דקות.
• בהאכלה הבאה, לעצור להפסקה מוקדם יותר ולהאכיל לפני שהתינוק רעב מאוד ובוכה.

התינוק נרדם בלי גרעפס - מותר להשכיב אותו?

כן. תינוק שנרדם בלי גרעפס מושכבים על הגב, על משטח שטוח וקשיח, בדיוק כמו בכל שינה. אפשר קודם להחזיק אותו זקוף כמה דקות עם תמיכה בראש, ואם האוויר לא יוצא, משכיבים. ה-AAP מסביר שהחשש שתינוק ייחנק מפליטה כשהוא שוכב על הגב הוא מיתוס: רפלקס ההקאה גורם לתינוק להשתעל או לבלוע את מה שפלט, ואין עדות שתינוקות בריאים ששוכבים על הגב נחנקים יותר. לעומת זאת, שכיבה על הבטן מעלה את הסיכון למוות בעריסה.

מה לא לעשות: לא להשכיב על הצד או על הבטן "כדי שלא יפלוט", לא להגביה את ראש המזרון, ולא להשתמש בכריות מיקום, טריזים או משטחים משופעים. לפי ה-AAP הגבהת ראש המיטה לא מפחיתה רפלוקס ומסוכנת, ותנוחה חצי-משופעת אף עלולה להחמיר אותו. כל כללי השינה הבטוחה מפורטים במדריך שק השינה לתינוק.

עד איזה גיל עושים גרעפס לתינוק?

אין גיל רשמי שבו מפסיקים. ממשיכים כל עוד התינוק נראה לא נינוח מאוויר אחרי האוכל, ואצל רוב התינוקות הצורך דועך במחצית השנה הראשונה. ההנחיות האלה של ה-AAP מתייחסות לתינוקות צעירים, ולפי ה-AAP הפליטות אצל תינוקות מגיעות לשיא סביב 4 עד 5 חודשים ופוחתות משמעותית אחרי גיל חצי שנה, כשהתינוק מתחיל לשבת לבד.

הסימנים שהצורך עבר די ברורים: התינוק אוכל בקצב רגוע, לא מתפתל באמצע ההאכלה, ונשאר נינוח גם בלי הפסקות. אין צורך לקבוע תאריך. פשוט מקצרים את ההפסקות, ואם התינוק נשאר רגוע, מוותרים עליהן.

האם חייבים להוציא גרעפס? מה המחקר אומר

גרעפס אינו חובה רפואית. הוצאת גרעפס היא מנהג כמעט אוניברסלי, אבל כמעט לא נחקרה. מחקר מבוקר אחד, שפורסם ב-2015 בכתב העת Child: Care, Health and Development, חילק 71 זוגות של אמהות ותינוקות בריאים לשתי קבוצות ועקב אחריהם 3 חודשים. הוצאת גרעפס שיטתית לא הפחיתה באופן מובהק אירועי קוליק, ובקבוצה הזו נמדדו בערך פי 2 אירועי פליטה.

חשוב לקרוא את זה נכון: זה מחקר קטן אחד, והוא בדק גרעפס שיטתי אחרי כל ארוחה, לא עזרה לתינוק שנראה לא נינוח. ה-AAP עדיין ממליץ לנסות את זה כדרך פשוטה להפחית אוויר שנבלע. המסקנה המעשית היא לא לוותר על ההפסקות אלא להפסיק להתייחס אליו כמבחן: אם הוא יוצא מהר, מצוין, ואם לא, ממשיכים הלאה.

גרעפס, פליטה ושיהוקים

פליטה ושיהוקים הם תופעות רגילות אצל תינוקות, ובדרך כלל אינם סיבה לדאגה. לפי כללית פליטה היא תופעה טבעית, בעיקר בששת החודשים הראשונים, וגרעפס אחרי הארוחה מונע אותה רק אצל חלק מהתינוקות. גם החזקה זקופה אחרי האוכל יכולה לעזור.

• פליטה עם הגרעפס: כמות קטנה של חלב שיוצאת עם האוויר ("גרעפס רטוב") היא רגילה. לפי ה-AAP פליטה כמעט אף פעם לא כרוכה בחנק או בסכנה, גם כשהיא קורה בשינה.
• שיהוקים באמצע האכלה: ה-AAP ממליץ לשנות תנוחה, לנסות להוציא גרעפס או לעזור לתינוק להירגע, ולחזור להאכיל כשהשיהוקים עוברים. אם לא עברו תוך 5 עד 10 דקות, מנסים להמשיך להאכיל כמה דקות, וזה בדרך כלל עוצר אותם.
• תינוק שמשהק הרבה: כדאי להאכיל אותו כשהוא רגוע ולפני שהוא רעב מאוד.

ועוד כלל שחשוב לזכור: לא מוסיפים דייסה או מזון מוצק לבקבוק כדי להפחית פליטה, אלא אם רופא הילדים הורה על כך במפורש.

מתי לפנות לרופא?

רוב התינוקות שפולטים הם "פולטים שמחים": הם לא עצבניים, לא סובלים ועולים יפה במשקל. לפי ה-AAP יש לפנות לרופא הילדים אם מופיע אחד מהסימנים האלה:

• סירוב לאכול.
• בכי או הקשתת הגב בזמן האכלה, כאילו התינוק סובל מכאב.
• דם או צבע ירקרק בפליטה.
• פליטות שנעשות תכופות או חזקות יותר, למשל פליטה בזרם חזק.
• בטן נפוחה או קשה למגע.
• צפצופים או שיעול.
• עלייה לא מספקת במשקל, או פחות חיתולים רטובים ומלוכלכים מהרגיל.

בכל ספק, רופא הילדים ואחות טיפת חלב הם הכתובת, גם כדי לעקוב אחרי העלייה במשקל.

מה כדאי שיהיה בבית

הציוד שבאמת עוזר כאן פשוט: כמה חיתולי טטרה או מטליות לכתף, וכרית הנקה שעוזרת להחזיק את התינוק בתנוחה נוחה בזמן ההאכלה, כך שקל יותר לעצור ולהרים אותו לגרעפס. את כל השאר, כולל בקבוקים, מברשות וציוד האכלה, ריכזנו ברשימת הקניות לתינוק שנולד. מה שלא צריך לקנות: כריות מיקום ומשטחים משופעים לשינה, שה-AAP לא ממליץ עליהם.

בקצרה

מוציאים גרעפס לתינוק על הכתף, בישיבה או בשכיבה על הבטן על הברכיים, עם טפיחות עדינות. בבקבוק עוצרים כל 60-90 מ"ל, בהנקה במעבר בין השדיים, ומנסים שוב בסוף. גרפס אחרי הנקה אינו חובה, ואם אחרי כמה דקות לא יצא כלום, ממשיכים ולא דואגים. תינוק שנרדם בלי גרעפס מושכבים על הגב על משטח שטוח, בלי הגבהה ובלי כריות. אין גיל רשמי להפסקה, והצורך דועך אצל רוב התינוקות במחצית השנה הראשונה.

המקורות: ה-AAP Baby Burping, Hiccups & Spit-Up, Gastroesophageal Reflux (GER) & GERD ו-Safe sleep for babies with reflux; משרד הבריאות טיפים להנקה מוצלחת; שירותי בריאות כללית התפתחות תינוקות: מהלידה עד גיל 6 שבועות; והמחקר Kaur, Bharti, Saini, 2015. המדריך אינו תחליף לייעוץ של רופא הילדים או אחות טיפת חלב.